간경화 케이스
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작성일 24-05-06 05:09
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1. 간호example(사례)
1. 간호력 (Nursing history taking)1) 이름 : 김○○
2) 나이 : 32
3) 성별 : M
4) 의학진단 : Liver Cirrhosis
5) 입원동기와 주증상 : 9월 7일 피로감, 복부 통증 및 팽만, 황달증세가 있어 개인병원에서 치료받았다가 오심, 구토를 동반한 증세가 더욱 심해져 내원
6) 주호소 : 복부 팽창, 황달, 혈변배설
7) 과거력 : 90년 hepatitis B 진단 받고 개인병원에서 치료받음
95년 liver cirrhosis 진단 받고 치료 중8) 약물에 대한 과민reaction : 없음
9) 동거가족사항 : 기혼(부인, 2남1녀)
10) 교육정도 : 고졸
11) 직업 : 개인택시
12) 종교 : 천주교
13) 수면시간 : 6시간
14) 입원시 활력증상 : BP : 90/60 P : 98 R : 28 T : 37℃
2.Assessment
1)키 174cm1) 체중 69kg
2) V/S - BP : 90/60 P : 98 R : 28 T : 37℃
3) 전반적인 상태(G/A)
언어 : 부인에게 “거기 물 좀 줘”라고 말함부인과 아들과 대화함 불분명한 발음…(투비컨티뉴드 )
4) 피부
5) 머리
6) 목
7) 눈
8) 코
9) 입
10) 사지
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